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¿Qué es la hernia de bochdalek?

La hernia de Bochdalek es un tema complejo, pero vamos a desglosarlo en términos simples para que todos podamos entenderlo. Imagina que el cuerpo humano es una casa de dos pisos: la parte superior es el tórax, donde están los pulmones y el corazón; y la parte inferior es el abdomen, donde se encuentran el estómago, el intestino, el hígado y otros órganos importantes. La hernia de Bochdalek es como una puerta defectuosa entre estos dos pisos, permitiendo que los "inquilinos" del piso inferior se muden al superior sin permiso.

La hernia de Bochdalek es un tema complejo, pero vamos a desglosarlo en términos simples para que todos podamos entenderlo. Imagina que el cuerpo humano es una casa de dos pisos: la parte superior es el tórax, donde están los pulmones y el corazón; y la parte inferior es el abdomen, donde se encuentran el estómago, el intestino, el hígado y otros órganos importantes. La hernia de Bochdalek es como una puerta defectuosa entre estos dos pisos, permitiendo que los «inquilinos» del piso inferior se muden al superior sin permiso.

¿Cómo ocurre la hernia congénita de bochdalek?

Esta «puerta defectuosa» es realmente un orificio en el diafragma, el músculo que separa el abdomen del tórax y ayuda en la respiración. Esta hernia ocurre frecuentemente en el lado izquierdo del diafragma. En el lado derecho, el hígado protege al diafragma. Este problema no es muy común, afectando aproximadamente a 1 de cada 4,000 o 5,000 bebés nacidos vivos y es más frecuente en mujeres.

Esta "puerta defectuosa" es realmente un orificio en el diafragma, el músculo que separa el abdomen del tórax y ayuda en la respiración. Esta hernia ocurre frecuentemente en el dado izquierdo del diafragma. En el lado derecho, el hígado protege al diafragma. Este problema no es muy común, afectando aproximadamente a 1 de cada 4,000 o 5,000 bebés nacidos vivos y es más frecuente en mujeres.
Figura 1. Orificios diafragmáticos congénitos(Facy et al. 2012)

Origen de la Hernia diafragmática izquierda de Bochdalek

Este problema surge durante el desarrollo del bebé en el útero. Por razones que todavía estamos tratando de comprender completamente, el diafragma no se forma como debería, creando un espacio por donde los órganos del abdomen pueden «escaparse» hacia el tórax. Esto puede incluir partes del intestino, el estómago, e incluso el hígado. Imagina que estás empacando una maleta y la ropa empieza a salirse por un lado que no cerraste bien. Eso es, en esencia, lo que ocurre con esta hernia.

Hernia de bochdalek en edades pediátricas

Los órganos que se mueven hacia el tórax pueden presionar los pulmones del bebé, impidiéndoles desarrollarse correctamente. Esto puede causar problemas respiratorios graves al nacer. Además, casi la mitad de los bebés con esta condición también tienen otras malformaciones congénitas como puede ser el secuestro pulmonar.

Diagnóstico y Tratamiento

Gracias a los avances en las ecografías prenatales, la mayoría de estas hernias se detectan antes del nacimiento del bebé. Esto es importante porque, aunque algunos casos pueden no causar síntomas de inmediato, otros pueden requerir una intervención quirúrgica urgente después del nacimiento. La cirugía busca reparar el orificio en el diafragma y devolver los órganos a su posición correcta.

Tratamiento Especial para Neonatos

En los recién nacidos, el tratamiento puede incluir métodos para estabilizar al bebé antes de realizar la cirugía, como la ventilación mecánica o incluso una técnica especial llamada oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), que ayuda a los bebés a obtener el oxígeno necesario mientras sus pulmones se recuperan o maduran lo suficiente para la cirugía.

La hernia de Bochdalek en adultos

La hernia de Bochdalek en adultos es un fenómeno relativamente raro y a menudo pasa desapercibida hasta que se descubre accidentalmente, generalmente durante un examen por otro motivo. A diferencia de en los recién nacidos, donde el diagnóstico y el tratamiento suelen ser urgentes debido a problemas respiratorios críticos, en los adultos, esta condición puede permanecer asintomática durante años o manifestarse con síntomas leves a moderados.

¿Cómo Afecta a los Adultos la hernia de bochdalek?

En los adultos, la hernia de Bochdalek puede permanecer sin detectar debido a la ausencia de síntomas o porque los síntomas son leves y no específicos. Estos pueden incluir dolor en el pecho o abdominal, dificultad para respirar, o problemas digestivos como vómitos o reflujo gastroesofágico. Estos síntomas pueden empeorar con el tiempo o aparecer de repente, especialmente después de un esfuerzo físico intenso o trauma.

Diagnóstico de la hernia diafragmática de bochdalek en adultos

El diagnóstico en adultos a menudo ocurre durante la investigación de otros problemas médicos. Una radiografía de tórax puede revelar la presencia de tejido intestinal en el pecho, lo cual es inusual y sugiere la posibilidad de una hernia de Bochdalek. Para confirmar el diagnóstico, se puede utilizar una tomografía computarizada (TC) con contraste, la cual ofrece una imagen detallada de la estructura del diafragma y la posición de los órganos.

Tratamiento de la hernia diafragmática de bochdalek en adultos

El tratamiento de la hernia de Bochdalek en adultos generalmente implica cirugía, especialmente si hay síntomas. La cirugía busca reparar el defecto diafragmático y devolver los órganos a su posición normal en el abdomen. Esto puede realizarse a través de una laparotomía tradicional o mediante técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopía, dependiendo de la complejidad del caso y la preferencia del cirujano.

Prevención de Complicaciones de la Hernia de Bochdalek

La razón principal para tratar quirúrgicamente una hernia de Bochdalek en adultos es prevenir posibles complicaciones, como la estrangulación de los órganos herniados, lo que podría llevar a una obstrucción intestinal o compromiso vascular de los órganos afectados. Estas condiciones pueden ser potencialmente mortales y requieren intervención quirúrgica de emergencia.

Hernia de bochdalek y Morgagni

Las hernias de Bochdalek y Morgagni son dos tipos de hernias diafragmáticas congénitas que se diferencian principalmente por su ubicación y frecuencia. La hernia de Bochdalek, la más común de las dos, ocurre en la parte posterolateral del diafragma, afectando mayormente el lado izquierdo. Se caracteriza por la herniación de órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de un defecto congénito en el diafragma, y suele diagnosticarse en recién nacidos, asociándose a menudo con síntomas graves y otras malformaciones congénitas. Por otro lado, la hernia de Morgagni es menos frecuente y se encuentra en la parte anteromedial del diafragma. Afecta principalmente a adultos y a menudo se diagnostica incidentalmente, ya que puede permanecer asintomática durante años. Mientras que la hernia de Bochdalek se manifiesta típicamente con problemas respiratorios y requiere intervención temprana, la hernia de Morgagni puede presentar síntomas gastrointestinales leves o ninguno, siendo su tratamiento quirúrgico menos urgente.
Figura 2: Orificios diafragmáticos de Bochdalek y Morgagni (Sanford et al. 2018)

Las hernias de Bochdalek y Morgagni son dos tipos de hernias diafragmáticas congénitas que se diferencian principalmente por su ubicación y frecuencia. La hernia de Bochdalek, la más común de las dos, ocurre en la parte posterolateral del diafragma, afectando mayormente el lado izquierdo. Se caracteriza por la herniación de órganos abdominales hacia la cavidad torácica a través de un defecto congénito en el diafragma, y suele diagnosticarse en recién nacidos, asociándose a menudo con síntomas graves y otras malformaciones congénitas. Por otro lado, la hernia de Morgagni es menos frecuente y se encuentra en la parte anteromedial del diafragma. Afecta principalmente a adultos y a menudo se diagnostica incidentalmente, ya que puede permanecer asintomática durante años. Mientras que la hernia de Bochdalek se manifiesta típicamente con problemas respiratorios y requiere intervención temprana, la hernia de Morgagni puede presentar síntomas gastrointestinales leves o ninguno, siendo su tratamiento quirúrgico menos urgente.

Conclusión

Aunque la hernia de Bochdalek es principalmente conocida como una condición pediátrica, su presencia en adultos es un recordatorio de la diversidad y complejidad de las condiciones médicas congénitas. Aunque menos común en adultos, el conocimiento y reconocimiento de esta condición pueden llevar a un diagnóstico y tratamiento oportunos, evitando complicaciones graves. Si experimentas síntomas inusuales o persistentes, especialmente aquellos relacionados con el sistema respiratorio o digestivo, es importante consultar a un médico para una evaluación adecuada.

Referencias Bibliográfica

Facy, O., N. Cheynel, P. Ortega Deballon, and P. Rat. 2012. “Tratamiento Quirúrgico de Las Hernias Diafragmáticas Raras.” EMC – Técnicas Quirúrgicas – Aparato Digestivo 28(2):1–5. doi: 10.1016/S1282-9129(12)61933-3.

Sanford, Zachary, Adam S. Weltz, Jermaine Brown, Nicole Shockcor, Nan Wu, and Adrian E. Park. 2018. “Morgagni Hernia Repair: A Review.” Surgical Innovation 25(4):389–99. doi: 10.1177/1553350618777053.

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