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¿Qué es la colecistitis aguda?

¿Que es la colecistitis aguda? Es la inflamación aguda de la vesícula biliar por la obstrucción de la salida de la bilis, causada generalmente por cálculos (colecistitis litiásica). Existen otras causas que también pueden provocarla (colecistitis alitiásica). La vesícula biliar es un órgano que se encarga de liberar la bilis, una sustancia cuya función es mezclarse con las grasas en el intestino para que sean absorbidas y así favorecer la digestión.
Fig. 1. Litiasis Vesicular

Es la inflamación aguda de la vesícula biliar por la obstrucción de la salida de la bilis, causada generalmente por cálculos (colecistitis litiásica). Existen otras causas que también pueden provocarla (colecistitis alitiásica).

La vesícula biliar es un órgano que se encarga de liberar la bilis, una sustancia cuya función es mezclarse con las grasas en el intestino para que sean absorbidas y así favorecer la digestión.

 

La presencia de cálculos en la vesícula biliar predispone a complicaciones como pueden ser la colecistitis aguda y el íctero obstructivo.

¿Es frecuente la colecistitis aguda en adultos?

Es una de las enfermedades más comunes entre los casos de abdomen agudo quirúrgico. Su presentación es más frecuente por encima de los 50 años de edad y es mayor en el sexo femenino.

Colecistitis aguda en adultos
Fig.2 En el sexo femenino sobre todo después del parto es más frecuente la colecistitis aguda

¿Cuáles son los síntomas de colecistitis aguda?

El síntoma fundamental es el dolor intenso en la parte superior derecha del abdomen (hipocondrio derecho) o en el centro (epigastrio) de aparición súbita, con irradiación hacia el hombro derecho y/o penetrante hacia la espalda.

El dolor suele ser de aparición nocturna, después de ingerir alimentos.

Pueden aparecer vómitos y fiebre.

Ante la aparición de estos síntomas debe acudir de inmediato al especialista en Cirugía.

dolor síntomas de colecistitis aguda litiásica
Fig. 3 El dolor en la parte superior derecha del abdomen es el síntoma principal de colecistitis aguda litiásica

¿Cómo se diagnostica y evalúa la colecistitis?

El diagnóstico lo hace el especialista teniendo en cuenta los  síntomas antes descritos, el  examen físico y los resultados de los estudios de laboratorios e imágenes.

En el exámen físico del abdomen

El especialista encontrará el Signo de Murphy positivo, defensa y dolor a la palpación en la parte superior derecha del abdomen (hipocondrio derecho).

Examen físico a paciente con colecistitis aguda
Fig.4 El examen físico del abdomen se realizará con el paciente acostado de forma que la pared del abdomen se relaje.

¿Qué complementarios confirman el diagnóstico de colecistitis aguda?

Estudios de laboratorio clínico

  1. Leucograma: leucocitosis (Los leucocitos, células de defensa de su organismo, se encuentran elevados como respuesta ante la presencia de esta afección.)
  2. Hemoglobina y hematócrito, para descartar la presencia de anemia
  3. Otros exámenes según estado clínico y antecedentes personales; por ejemplo, glicemia (si padece de diabetes), coagulograma (para descartar alteraciones de la coagulación)
  4. Proteína C reactiva: Positiva
  5. Amilasa sérica: Normal o elevada
  6. Enzimas hepáticas (TGP, TGO, GGT y fosfatasa alcalina)
  7. Parcial de orina
  8. Hemocultivo y cultivo
Exámenes de Laboratorio
Fig.5 Exámenes de laboratorio

Estudios de Imágenes (Ecografía)

  1. Ecografía abdominal: Es positivo en el 98% de los casos. Es la prueba no invasiva de primera elección tanto en la colecistitis litiásica como en la alitiásica.

La ecografía informará:

  • Engrosamiento de la pared vesicular mayor a 3 mm.
  • Líquido perivesicular con imagen de doble contorno de la pared vesicular.
  • Alargamiento vesicular, 8 cm axial y 4 cm de diámetro.
  • Cálculo impactado en cuello vesicular o cístico. Sombra acústica.
  • Signo de Murphy ultrasonográfico positivo. Este signo por sí solo tiene una sensibilidad diagnóstica hasta del 92%.
Ecografía Abdominal
Fig. 6 Estudios de imágenes (ecografía abdominal)
Ecografía Colecistitis
Fig.7 La ecografía muestra engrosamiento de la pared vesicular en una colecistitis aguda

Estudios de Imágenes (TAC y RMN)

  1. La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN) son otros estudios que, permiten visualizar mejor las vías biliares. Permiten además descartar otras enfermedades.

    Existen otros complementarios radiológicos con contraste de la vesícula y vía biliar que el especialista decidirá si es necesario en su caso en particular.

Colecistitis Aguda Estudio TAC
Fig. 7. Tomografía de abdomen en la que se visualiza aumento de volumen de la vesícula biliar con engrosamiento de la pared

¿Cuál es el tratamiento de la colecistitis ?

En la actualidad la tendencia es al tratamiento quirúrgico de emergencias ante de las primeras 72 horas. No obstante las conductas pueden variar en dependencia de el tiempo de inicio de los síntomas y la presencia de otras enfermedades en los pacientes que puedan provocar complicaciones en el postoperatorio. Las modalidades de tratamientos pueden ser quirúrgico de emergencia o conservador con tratamiento quirúrgico diferido.

Colecistectomía Tratamiento Cálculos Vesícula Biliar
Fig. 8 Tratamiento quirúrgico de la colecistitis.

¿En qué consiste el tratamiento quirúrgico de colecistitis aguda?

  • El tratamiento quirúrgico consiste en la extracción quirúrgica de la vesícula biliar (colecistectomía) por vía laparoscópica o por cirugía abierta convencional.

    La aplicación de una de estas técnicas quirúrgicas resolverá su problema. En manos del equipo de especialistas de Cirugías Vital, el pronóstico es excelente.

¿En qué consiste el tratamiento conservador?

Si han pasado 72 h desde el inicio de los síntomas o si el paciente tiene alto riesgo quirúrgico y anestésico que no pueda ser operado. Se procederá entonces con:

  • Suspensión de la vía oral

  • Hidratación por vía endovenosa hasta que la vía oral sea bien tolerada

  • Antibióticos

  • Uso de antieméticos (medicamentos para evitar los vómitos)

  • Analgésicos: (Medicamentos para aliviar el dolor)

  • Biometría hemática cada cierto tiempo

  • Evaluación clínica por el especialista en Cirugía General c/4 horas, palpación abdominal, temperatura, pulso, y control de su estado general

Si la evolución es satisfactoria, se realizará la operación (colecistectomía) pasadas 6 a 8 semanas después de realizar estudios y tratar las enfermedades del paciente.

En caso de que, con el tratamiento conservador entre 12 y 24 horas, la evolución no fuera satisfactoria, el cirujano debe realizar tratamiento quirúrgico abierto, cirugía convencional o por videolaparoscopía.

¿Qué seguimiento requiere el paciente después del alta médica?

Se evaluará en consulta, por el especialista en cirugía general que lo operó, quien conoce bien su caso, una semana después del alta hospitalaria, para retirar puntos y evaluar posibles complicaciones de aparición mediata y tardía; y tantas veces como el especialista considere necesario su evaluación.

Consulta de seguimiento
Fig.9 Consulta de seguimiento

¿Cuándo puedo incorporarme al trabajo después de operado?

Puede reincorporarse a su vida social en un rango de 10-21 días luego de la intervención por cirugía videolaparoscópica, sin complicaciones, y a partir de 15-28 días de la intervención por vía convencional; aunque esto puede variar en cada paciente.

¿Qué preguntas hacer al especialista en la consulta?

Le describimos algunas de las preguntas básicas que se pueden realizar al personal especializado (sólo es una muestra). De ese modo usted quedará más tranquilo/a y al tanto de las posibles conductas tomadas. ¿Tengo una colecistitis?

¿Qué otra enfermedad puede estar ocasionando estas molestias?

¿El tratamiento es quirúrgico o existe otra posibilidad?

¿Qué intervención usted sugiere?

¿Qué anestesia será empleada?

¿Cómo es el pronóstico después de operado?

¿Es necesario el uso de antibióticos?

¿Si no se opera que complicaciones pueden existir?

¿Cuántos días estaré hospitalizado?

¿Qué cuidados postoperatorios debo seguir?

¿Cuánto cuesta la cirugía de cálculos en la vesícula biliar?

Entendemos que, aunque lo más importante es la salud del paciente, el presupuesto puede llegar a afectar nuestra decisión.

Obviamente, el precio de la cirugía de litiasis biliar dependerá del país donde usted se encuentre. Nuestro Centro Médico-Quirúrgico se encuantra en Babahoyo, Los Ríos, Ecuador, y le daremos nuestra referencia.

Primeramente tenga en cuenta que el precio puede variar en dependencia de:

👉🏻 Características del paciente

👉🏻 Grado de complejidad de la afección de la vesícula

👉🏻Tipo de operación: Esta puede ser laparoscópica (recomendada) o convencional.

👉🏻Honorarios solicitados por el grupo de especialistas a cargo de la intervención.

Teniendo en cuenta todo esto, el valor oscila en el rango de:
💲1500 a 💲2200 dólares.


Lo ideal es valorar primero al paciente y luego acordar un presupuesto adecuado y accesible.

 

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